Questo è il fac simile del modello da firmare prima di iniziare la Giocata \ Combat;
in allegato a questo foglio firmato bisognerà fornire una fotocopia di un documento di identità sia del minore che del genitore\tutore.
SCARICO RESPONSABILITA’ PER MINORENNI
Io sottoscritt__ ___________________________________ genitore \ tutore del minore________________________________ nat__ a ___________________________ in provincia di _____________il giorno ____\____\____ residente in ___________________________ provincia di _________________________________ in via \ piazza ________________________________________________________ n. ____ domiciliat__ in (da indicare solamente se differente dalla residenza) _________________________________ provincia di _________________________________ in via \ piazza _________________________________________________________ n. ____ .
Documento di identità ______________________________ numero________________________ rilasciato il ____\____\____ da ____________________, telefono fisso: ___________________________ telefono cellulare __________________________ .
Email: _________________________________________________________________________.
Dichiara sotto la propria responsabilità:
1) di conoscere e condividere il gioco del Soft Air, le sue regole e le sue modalità, in tutte le sue specialità (combat, tiro pratico, ….), di approvarlo in
quanto sport e occasione di svago all’aria aperta, in un contesto di corretto agonismo;
2) in particolare, di sapere e approvare preventivamente che, per esigenze di gioco, ci si potrà trovare nelle seguenti situazioni:
a) giocare in terreno accidentato che comporti la possibilità di scivolare o cadere in buche, fossati, canaletti di scolo di origine naturale o artificiale;
scivolare a causa di terreno fangoso, ghiaioso o di erba bagnata; inciampare in rialzi del terreno, sassi e pietre nonché altri detriti di origine
naturale che si trovino sul campo; urtare pietre o sassi a causa di cadute o di semplici movimenti durante le fasi del gioco, a causa di propria
imprudenza, negligenza o imperizia;
b) giocare in aree urbanizzate e non eventualmente in terreno boschivo, che comportino la possibilità di urtare piante ad alto fusto, cespugli e
arbusti, rami, fronde o parte di essi; inciampare o scivolare a causa di tronchi, rami o altro che si trovi sul suolo di gioco; venire a contatto con
spine, sostanze di per se urticanti, velenose e qualsiasi altra sostanza in grado di provocare reazioni allergiche non prevedibili naturalmente;
venire a contatto con insetti o animali selvatici, inselvatichiti, domestici che possano essere potenzialmente pericolosi per l’uomo in quanto
portatori di malattie e\o parassiti nocivi, naturalmente dotati di mezzi di auto difesa e offesa di rilevante pericolosità, essere aggrediti o lesionati
da tali animali o insetti;
c) avere accesso,per motivi di gioco, a strutture o infrastrutture che comportino la possibilità di urtare, inciampare, scivolare e cadere da e contro
tali strutture a causa di propria imprudenza, negligenza o imperizia;
d) partecipare per motivi di gioco, allo scavo o alla costruzione di trincee, ripari e simili, nonché a eventuali opere di disboscamento o
manutenzione di aree boscose o non urbanizzate, con il conseguante utilizzo di utensili e attrezzi da campeggio o da giardinaggio, manuali o
dotati di motore, materiali di uso comune oppure ex militari che potrebbero causare tagli, ferite, punture, scottature o lesioni utilizzandole in
maniera impropria tali oggetti o materiali;
e) bersagliare ed essere bersagliato con dispositivi chiamati ASG (Air Soft Gun) ritenuti non idonei a recare offesa alla persona ( ex art. 2,
3°comma, legge 110/75) dalla Commissione Consultiva Centrale per il Controllo delle Armi (istituita ex art. 6, legge 110/75), i cui proiettili
possono provocare abrasioni della pelle o lividi.
Dichiara altresì di essere stato edotto sulle regole del gioco del Soft Air riportate nel regolamento nazionale e che le ha comprese ed accettate, impegnandosi a rispettarle e a farle rispettare. Dichiara sotto la propria responsabilità che il minore goda di buona salute e riscontra impedimenti all’attività sportiva di tipo non agonistico, ovvero di essere sofferente per le seguenti allergie e\o patologie:
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________________________________________________________________________________________________________________________
e in tal senso dichiara, sotto la propria responsabilità, che tali allergie e\o patologie non hanno mai, in passato, dato atto a manifestazioni tali da mettere in pericolo la salute o l’incolumità dello stesso.
CON LA PRESENTE IL SOTTOSCRITTO SOLLEVA DA OGNI RESPONSABILITA’ CIVILE E\O PENALE IL PRESIDENTE E TUTTO IL DIRETTIVO DELL’ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA DENOMINATA “M.F.A. TEAM” E L’ASSOCIAZIONE SUDDETTA IN GENERE, DA QUALSIASI VOGLIA RESPONSABILITA’ INERENTE LA PARTECIPAZIONE ALLE MANIFESTAZIONI E GIOCATE DEL CLUB (COMPRESI GLI ALLENAMENTI).
DICHIARA INOLTRE
di aver preso visione dello Statuto Ufficiale dell’Associazione, del regolamento interno e di conoscere l’art. 13 l. n. 675/96 e quindi relativi diritti esercitabili a tutela della privacy.
Di essere consapevole che il giocatore occasionale non potrà usufruire dell’assicurazione che l’ASD “M.F.A. Team” mette a disposizione ai soci effettivi e quindi di assumere in proprio ogni e qualunque responsabilità riguardo la partecipazione alle attività, svincolando da ogni e qualunque responsabilità l’associazione, il presidente e tutto il direttivo.
Di prendere possesso della replica ASG (Air Soft Gun) della squadra M.F.A. Team e di impegnarsi ad utilizzarla con la massima cautela, evidenziando immediatamente i difetti eventualmente riscontrati (prima di utilizzarla) e di consegnarla nelle medesime condizioni in cui è stata consegnata. Eventuali danni provocati alla suddetta replica o ad un suo accessorio dovranno essere risarciti.
AUTORIZZA
l’associazione M.F.A. Team, nella persona del suo presidente, del vice presidente e del segretario in carica al trattamento dei propri dati presonali.
ALLEGATI
- Fotocopia carta di identità o documento di pari valore del minore e del genitore \ tutore □
- Certificato medico del minore □
Racconigi,______________ In fede __________________
QUESTO FOGLIO VI VERRA' CONSEGNATO PRIMA DI INIZIARE A GIOCARE, DOPO AVERLO FIRMATO E COMPILATO IN OGNI SUA PARTE DOVRA' ESSERE CONSEGNATO AL PRESIDENTE DEL TEAM, OPPURE AD UN COMPONENTE DEL DIRETTIVO PER AUTENTIFICARE LA SUA VALIDITA'
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